Fecha
Año de Educación Básica *
Apellido Paterno *
Apellido Materno *
Nombres *
Fecha de nacimiento *
Lugar de nacimiento *
Edad *
E-mail del Estudiante *
N° de Cédula de Identidad *
Parroquia *
Dirección Domicilio (Calle Principal, número, transversal, sector) *
Teléfono Domicilio
Teléfono
Religión Católica *SiNo
Otros
Nombre Completo
No. de Cédula de Identidad
Fecha de nacimiento
Nivel de Estudios
Ocupación
Lugar de Trabajo
Teléfono Trabajo
E-mail *
Celular
Vive conPadresSolo MamáSolo PapáAbuelos PaternosAbuelos Maternos
No. de hermanos
En caso de no vivir con los Padres, indicar el motivo
Teléfono Abuelos Paternos
Teléfono Abuelos Maternos
Teléfono Otros (especificar)
En caso de requerir FACTURA, indicar a favor de:PapáMamá
Nombre del Representante
Institución de la que proviene el estudiante
Actividades que realiza en la tarde el estudiante
¿Quién apoya al estudiante en sus tareas escolares?
Dificultades académicas observadas durante sus años de estudio
¿Con quién vive el estudiante?
¿Padece algún tipo de fobia o miedo?
¿Padece alguna enfermedad temporal o permanente?
¿Toma algún medicamento?
¿Tiene alergia a algún medicamento o alimento?
¿Por qué desea cambiarse de Institución?
¿Por qué escogió Ausubel High School?
¿Tiene hermanos? (Edad)
Si estudian, ¿Dónde lo hacen?
FESTIVAL VILLANCICOS